2022年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，該規(guī)劃涉及民眾看病就醫(yī)用藥，以及醫(yī)療事業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)等一系列重要舉措。
最引人注目的是，到2035年，我國人均預(yù)期壽命達(dá)到80歲以上，建成世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
過去十多年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，取得了重要進(jìn)展，有效緩解了看病難、看病貴難題。
作為中國醫(yī)療承上啟下的中樞環(huán)節(jié)，市域范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率，優(yōu)化醫(yī)療流程，破解“醫(yī)而不共”等難題均事關(guān)基本公共服務(wù)均等化的推進(jìn)。
實際上，破解看病難、看病貴的上升空間還很大。
如何通過醫(yī)共體建設(shè)破解城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給不均衡、不充分的問題，更好地釋放出醫(yī)改的紅利。湖州，正在給出另一個思路。
“小病盡量不出鎮(zhèn)街，大病盡可能少出市”
自醫(yī)改政策實施以來，各地紛紛探索具備自身特色的分級轉(zhuǎn)診思路和政策，但效果各有不同。
浙江湖州給出了不一樣的答案，也收獲了不少榮譽(yù)。比如，連續(xù)5年公立醫(yī)院綜合改革評價浙江省第一名，4次獲得國務(wù)院辦公廳督查激勵，獲批中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。
為什么是湖州？
在正常的認(rèn)知里，普通老百姓不管大病小病，都習(xí)慣往大醫(yī)院跑，基層醫(yī)療往往是“被忽視的角落”。
湖州卻在慢慢轉(zhuǎn)變，這得益于其在全國率先開展縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體探索，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，構(gòu)建科學(xué)有序的分級診療格局。
湖州先后組建了9個縣域醫(yī)共體和2個城市醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)整合型、連續(xù)性、網(wǎng)格化的醫(yī)療體系建設(shè)。公開報道顯示，該市目前有544名副高以上專家在基層常態(tài)化開設(shè)536個專家門診、41個聯(lián)合病房、130個全專聯(lián)合門診，幫助培育基層特色?？?07個，建成兩慢病一體化門診64個。這樣不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也為居民提供了更加便捷、全面的健康服務(wù)。
比如，按照“1+8”和“1+1+6”的模式，由2家市級三甲綜合醫(yī)院分別牽頭組建2家城市醫(yī)聯(lián)體，其中湖州市中心醫(yī)院牽頭8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖州第一人民醫(yī)院牽頭1家區(qū)級綜合醫(yī)院和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合和共享，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療資源分布不均的局面。三級甲等醫(yī)院的專家和技術(shù)能力得以下沉到基層，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠處理更復(fù)雜的病例，減少了患者的就醫(yī)難度和時間成本，也減輕了三級醫(yī)院的壓力，使其可以更專注于處理復(fù)雜和疑難病例。
在2022年國考中，湖州市級醫(yī)院國考A等率達(dá)到80%，其中市中心醫(yī)院排名全國第89名，獲評A+等次。2023年，湖州市中心醫(yī)院還在湖州率先實現(xiàn)了國家級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目、省級科創(chuàng)平臺零的突破，8個重點(diǎn)監(jiān)測病種（術(shù)種）排名進(jìn)入浙江省128家三級醫(yī)院前十。
2023年，湖州市基層就診率和縣域就診率分別達(dá)74.24%和90.76%，相比2016年縣域醫(yī)共體改革之前分別提高了31.1和7.26個百分點(diǎn)。在控費(fèi)減負(fù)方面，也走在了前列。2023年該市公立醫(yī)院住院和門急診均次費(fèi)用分別比浙江省平均水平低22.06%和11.41%。老百姓不僅方便省時，還更省錢。
湖州還以毗鄰長三角大城市群的特殊區(qū)位優(yōu)勢，推出“名醫(yī)湖州薈”品牌，構(gòu)造“滬杭湖”名院、名科、名醫(yī)大融合的地域載體，目的是全面提升區(qū)域臨床?？疲▽W(xué)科）發(fā)展和居民就醫(yī)獲得感。
目前，湖州市21家二級及以上公立醫(yī)院全部與滬杭及長三角知名醫(yī)院建立起不同形式的合作關(guān)系136項，其中2024年新增醫(yī)療合作項目48項，新引進(jìn)326名滬杭名醫(yī)開展合作（累計526名）。
從“以治病為中心”到“以健康為中心”
在這個以健康為中心的新時代，在繼續(xù)深化醫(yī)改，解決好群眾看病難、看病貴的同時，也要持續(xù)推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變。湖州正以前瞻的視野，推動醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）向健聯(lián)體（健共體）轉(zhuǎn)型。
這一轉(zhuǎn)型不僅僅是醫(yī)療服務(wù)的改革，更是健康觀念的深刻轉(zhuǎn)變。
湖州市域健康共同體組成模式。
2021年，湖州在全國率先提出打造全市域健康共同體，建設(shè)健康中國先行示范區(qū)。
在打造全市域健康共同體的具體實踐中，湖州把全市當(dāng)成一個整體，聚焦醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)，以縣域健共體、城市健聯(lián)體為重點(diǎn)，以城市中醫(yī)健聯(lián)體和婦幼健聯(lián)體為補(bǔ)充，全市域打造以健康為中心的服務(wù)共同體，著力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體、醫(yī)防融合、中西并重、全民參與、智慧便捷的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。
在服務(wù)能力方面，2023年疫情轉(zhuǎn)段期間，全市域健共體聚焦“防、收、救、穩(wěn)”全鏈條閉環(huán)管理，發(fā)揮了重要的作用。健聯(lián)體（健共體）各成員單位根據(jù)功能定位，實行“一張床”管理，落實患者分級分層管理和有序分流，有效地緩解了新冠救治住院床位緊張的問題，助力湖州平穩(wěn)有序度過新冠救治高峰。有關(guān)做法得到國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的充分肯定，央視國際頻道還兩次把“湖州模式”作為“中國方案”，向全球推介宣傳。
湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)架構(gòu)。
在醫(yī)防融合方面，湖州以癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等為重點(diǎn)，以城鄉(xiāng)同質(zhì)同標(biāo)的免費(fèi)體檢制度為抓手，實施慢性病綜合防治能力提升工程，推進(jìn)重點(diǎn)疾病的早診早治；并在浙江率先啟動高血壓糖尿病全周期健康管理推進(jìn)分級診療改革，探索簽約兩慢病患者免費(fèi)用藥，推進(jìn)慢性病綜合防治高質(zhì)量發(fā)展。2023年，該市累計完成重點(diǎn)人群重大疾病篩查130余萬人；高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率分別提升至73.79%和71.72%。
在健康促進(jìn)方面，湖州發(fā)布了全國首個《全人群全生命周期健康管理辦法》，圍繞健康環(huán)境、健康服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)等方方面面，定期發(fā)布“健康湖州十大工程”，推進(jìn)健康湖州共建共治共享。在浙江率先實現(xiàn)國家衛(wèi)生城市、國家衛(wèi)生縣城，省級健康區(qū)縣和健康促進(jìn)醫(yī)院全覆蓋。連續(xù)三年獲評全國健康城市建設(shè)樣板市（暫列全國第一）。
在中西并重方面，湖州被確定為浙江省中醫(yī)藥綜合改革先行市，市委市政府謀劃實施了中醫(yī)藥政策扶持優(yōu)化、服務(wù)固本強(qiáng)基、服務(wù)特色提升、傳承創(chuàng)新提速、文化傳播五大工程，積極推動中醫(yī)藥特色、優(yōu)勢和作用更好發(fā)揮，各級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力切實增強(qiáng)，中醫(yī)藥服務(wù)更加可及便捷。全市三級中醫(yī)醫(yī)院增至3家，其中三甲中醫(yī)醫(yī)院增至2家；中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展指數(shù)位列浙江省第一。
在全民參與方面，湖州積極探索新時代全民動員，成立“健康志愿者協(xié)會”，推進(jìn)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位和大型企業(yè)“健康管理中心”建設(shè)，大力倡導(dǎo)“每個人都是自己健康第一責(zé)任人”理念。居民健康素養(yǎng)水平達(dá)43.96%（全省第一），主要健康指標(biāo)達(dá)到高收入國家水平。如，該市長興縣林城鎮(zhèn)向陽村建立了浙江省首家“健康銀行”，村民可以通過健康行為累積積分并兌換，有效促進(jìn)居民自我健康管理的主動性。
全市域健康共同體為什么能在湖州打響？
首先是模式上的創(chuàng)新。
織密組織網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建多層級“大健康”格局。在橫向上，包括市、區(qū)縣兩級不斷優(yōu)化組織架構(gòu)。例如，市級層面成立管理委員會，將衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療保障局、發(fā)展和改革委員會等相關(guān)政府部門納入成員單位，建立常態(tài)化聯(lián)席議事機(jī)制，持續(xù)加大醫(yī)保支付、藥品耗材集采、薪酬改革和價格調(diào)整等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域的聯(lián)動力度。
縱向上，構(gòu)建城市健聯(lián)體與縣域健共體聯(lián)動機(jī)制。目前縣域健共體雖然廣泛普及，但牽頭醫(yī)院實力有限，而城市健聯(lián)體正好可以彌補(bǔ)它的短板，突破“縣級不強(qiáng)”的束縛。
此外，將城市婦幼健聯(lián)體和中醫(yī)健聯(lián)體納入全市域健共體體系，跟城市健聯(lián)體、縣域健共體聯(lián)動發(fā)展也是湖州的一大特色。
例如，依托市中醫(yī)院建設(shè)國家中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院，組建市中醫(yī)院牽頭的“1+2+N”城市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。湖州在浙江率先實現(xiàn)全國基層中醫(yī)藥先進(jìn)地區(qū)“滿堂紅”；建有中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科和?？?2個，其中國家級3個、省級13個；所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）都建有中醫(yī)館，能提供6類以上中醫(yī)非藥物療法；所有村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能開展4類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
這一模式的優(yōu)點(diǎn)在于其全面而協(xié)調(diào)的治理結(jié)構(gòu)，它不僅在橫向上整合了多個政府部門，以形成強(qiáng)有力的政策支持和資源共享，而且在縱向上通過上下聯(lián)動也實現(xiàn)了城市醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院不同層級之間的緊密合作。這就確保了政策的連貫性和執(zhí)行的有效性，從而為公眾提供了更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
其次是思路的創(chuàng)新。
例如，湖州強(qiáng)化全市“一盤棋”思想，優(yōu)化“雙下沉兩提升”工作機(jī)制，將省級醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院幫扶合作納入全市域健康共同體視角下的整合型服務(wù)體系建設(shè)，既強(qiáng)化城市健聯(lián)體、縣域健共體、城市中醫(yī)健聯(lián)體和婦幼健康聯(lián)合體之間的聯(lián)動合作，又加強(qiáng)與滬杭醫(yī)院合作，推進(jìn)省、市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）5級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位，落實分級診療。
同時，以急診、全科、兒科、中醫(yī)科和兩慢病為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層專家門診、聯(lián)合病房、全專聯(lián)合門診等建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件標(biāo)準(zhǔn)化、資源下沉精準(zhǔn)化、管理服務(wù)同質(zhì)化、診斷治療規(guī)范化、健康服務(wù)親情化，全面提升基層防病治病、健康管理能力。湖州67家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行基本標(biāo)準(zhǔn)，其中69.84% 達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，在浙江省遙遙領(lǐng)先。
通過“一盤棋”思想，實現(xiàn)了資源的有效分配和利用，確保了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可達(dá)性。
當(dāng)然，醫(yī)改“湖州模式”能夠貫徹得如此徹底，也離不開醫(yī)保的支持，其所轄的德清縣于2019年起，在全國率先探索“健共體總額預(yù)算下按人頭包干”的醫(yī)保支付改革，引導(dǎo)縣域健共體主動做好預(yù)防和健康管理，相關(guān)經(jīng)驗被國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保研究院等專家充分肯定，正在逐步向湖州全市域推廣。
此外，湖州在浙江率先實施學(xué)生群體水痘疫苗和60周歲以上老年人流感疫苗免費(fèi)接種民生實事項目，年受益約35萬人；率先將出生缺陷防治享受對象從戶籍人口拓展到常住人口，新生兒疾病免費(fèi)篩查病種從6種拓展到31種，2018年以來出生缺陷發(fā)生率實現(xiàn)四年連降，累計少生缺陷兒千余人。
第三是數(shù)字賦能。湖州是浙江省首批啟動“健康大腦+體系”建設(shè)的試點(diǎn)市，建成了市縣統(tǒng)一的全民健康信息平臺，通過推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級高質(zhì)量共享，大醫(yī)院專家號源、住院床位、大型設(shè)備、藥品全部基層開放。
依托數(shù)字技術(shù)，湖州市創(chuàng)新打造了“醫(yī)檢互認(rèn)”“影像云”“醫(yī)后付”“雙向轉(zhuǎn)診” “中醫(yī)藥服務(wù)一件事”“湖居保”等應(yīng)用場景。公開數(shù)據(jù)顯示，湖州“醫(yī)檢互認(rèn)”，累計節(jié)約群眾檢查檢驗費(fèi)用3203萬元，平均每位患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用150元、候檢時間2小時。通過數(shù)字化改革，打破了上下左右各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物理藩籬，拉近了醫(yī)院與患者的距離，創(chuàng)新構(gòu)建了智能、便捷、溫馨的服務(wù)模式。最新公布的衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數(shù)顯示，湖州排名全國地級城市第4名。
這些創(chuàng)新做法不僅提升了醫(yī)療效率，也增強(qiáng)了系統(tǒng)的可持續(xù)性，為其他地區(qū)提供了可借鑒的模式。
新京報記者 查志遠(yuǎn)
編輯 柯銳
校對 張彥君
