▲北京朝陽醫(yī)院兒科夜間急診，屏幕上顯示掛號(hào)報(bào)到信息。新京報(bào)記者 戴軒 攝
秋冬換季，又到了呼吸道傳染病高發(fā)時(shí)期，北京多家三級(jí)醫(yī)院兒科人滿為患，夜診排到了幾百號(hào)。
據(jù)報(bào)道，為了方便就近就醫(yī)，北京市多區(qū)公布了提供兒童診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名單及可提供兒科夜間急診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，截至11月18日，名單里共有85家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及325家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但仍有市民反饋，由于分級(jí)診療銜接不暢，社區(qū)醫(yī)院“接不住”，導(dǎo)致兒童就診仍較困難。
如何改變“家長(zhǎng)喊難、兒童受累，醫(yī)生叫苦”的困境，再次成為社會(huì)關(guān)注的話題。之所以說是再次關(guān)注，是因?yàn)檫@一現(xiàn)象實(shí)在太過熟悉。就在去年冬天，一波甲流來襲，孩子們紛紛中招，對(duì)兒科的擠兌比今天有過之而無不及。盡管當(dāng)時(shí)各方都在紛紛探討解決之道，但隨著那一波疾病過去，也就失去了熱度。
兒科擠兌出現(xiàn)周而復(fù)始的情況，有其客觀原因。兒科服務(wù)的群體，本身充滿朝氣，沒有太多惡性疾病發(fā)生，平時(shí)診療需求不大。在這樣的情況下，如果為了應(yīng)對(duì)一過性的呼吸道疾病就盲目擴(kuò)張，反而會(huì)沖擊有限的醫(yī)療資源，造成新的矛盾。因此，當(dāng)前更重要的是，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何完善銜接機(jī)制，盤活現(xiàn)有資源，并進(jìn)一步打通分級(jí)診療的梗阻。
首先，不妨跳出兒科來看待呼吸道傳染疾病。從專業(yè)分工的角度來看，兒童生病理應(yīng)到兒科就診，但在醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，其實(shí)也不用強(qiáng)求。事實(shí)上，國(guó)外的家庭醫(yī)生往往是包攬全家老少的日常診療。
對(duì)于呼吸道傳染病，這種診療路徑相對(duì)清晰的疾病，綜合醫(yī)院的呼吸科、感染科、全科醫(yī)生都能正確處置?，F(xiàn)實(shí)中，兒科與成人科室，也沒有不可逾越的鴻溝，患闌尾炎的兒童，照樣可由外科醫(yī)生做手術(shù)；兒童呼吸道患者看呼吸科，從專業(yè)本身也說得通。
要知道，設(shè)立兒科門診，是為了讓孩子得到更專業(yè)的診療，而不是畫地為牢，在孩子們需要看病的時(shí)候看不上病。
如果這個(gè)邏輯被認(rèn)可，社區(qū)醫(yī)院作為落實(shí)分級(jí)診療制度的重要一環(huán)，就能夠發(fā)揮更大的作用。當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要防范慢病，但從其責(zé)任分工來看，同樣可以預(yù)防或者治療早期呼吸道傳染性疾病。
但從報(bào)道看，一些三級(jí)醫(yī)院尤其是兒童疾病專科醫(yī)院，出于藥品質(zhì)量及安全考慮，均不提供輸液藥品的外帶服務(wù)，而部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又沒有相應(yīng)藥品，無法提供接續(xù)診療服務(wù)。這也是導(dǎo)致分級(jí)診療難以落地的梗阻之一。
這需要在更高層面，對(duì)藥品的采購和配置予以進(jìn)一步完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以基藥為主，但是兒科的常見病，比如說呼吸道疾病、腸道疾病，應(yīng)保障基本藥物能在社區(qū)配得到。同時(shí)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液能力，為在綜合醫(yī)院兒科診治過的兒童提供接續(xù)治療服務(wù)。如此，既能一定程度起到分流作用，也能讓患兒家長(zhǎng)少折騰。
針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的薄弱環(huán)節(jié)，一方面，要持續(xù)培訓(xùn)全科醫(yī)生的兒科診療能力；另一方面，社區(qū)醫(yī)院也可以索性做強(qiáng)檢測(cè)服務(wù)，讓輕癥患兒能在社區(qū)完成病原判定，這可以大大減輕?？漆t(yī)院的高峰就診壓力。
此外，對(duì)于兒童呼吸道疾病，還應(yīng)制定更加規(guī)范和細(xì)致的指南。比如，輸液指征是否能再嚴(yán)格一些，有沒有必要每一次打針輸液都走一次掛號(hào)取藥的流程。從道理上講，一個(gè)疾病一旦確診，用藥應(yīng)有連續(xù)性，三天以上是常態(tài)。在這種情況下，減少重復(fù)掛號(hào)取藥，也可以減少患者的就診訴求。
總之，對(duì)于當(dāng)前兒科擠兌的困境，在目前醫(yī)療資源下，通過合理調(diào)配，暢通兒科分級(jí)診療梗阻，在社區(qū)中心挖潛力，還是可以緩解的。當(dāng)然，對(duì)于季節(jié)性疾病的防控，始終有新問題，需要持續(xù)探索優(yōu)化。
編輯 / 徐秋穎
校對(duì) / 付春愔
